155例甲黑线/甲母痣门诊患者临床分析 李振鲁 周武 河南省人民医院皮肤科 摘要 目的 回顾近三个月以来来我院皮肤性病科门诊就诊的甲黑线病人的一般情况，总结和探讨甲黑线/甲母痣的临床诊断标准，为临床医生提供处理甲黑线/甲母痣病人的基本思路和方法。方法 对2007年7月至9月来我院就诊的门诊患者临床资料进行回顾性分析。结果 155例门诊患者中，其中有86例诊断为甲黑线，需要定期观察。在明确诊断为甲母痣的病人中，继续观察的病人有25例子，需要行择期手术的35例，需要立即手术切除并做病理活检的有9例。结论 （1）形成甲黑线的原因有很多，采集病史时要详细，全面。（2）甲黑线和甲母痣的诊断要对病甲颜色，宽度，境界，近期变化，病程等因素综合考虑。（3）诊断为甲母痣的病人，应根据病人情况选择手术及病理活检。 【关键词】 甲黑线 甲母痣 诊断和治疗 Clinical analysis of 155 melanonychia / nevi of the nail matrix cases LI, Zhenlu; ZHOU, Wu ［Abstract］ objective :To look back the general information of the patients of melanonychia / nevi of the nail matrix of the recent 3 months, to summarize and investigate the clinical diagnosis standard of melanonychia /nevi of the nail matrix, to provide the basic way and method for the doctors when they treat the patients of melanonychia /nevi of the nail matrix. Methods: clinical information of 155 melanonychia /nevi of the nail matrix patients were analyzed. Results :Of the 155 patients，86 cases were diagnosed melanonychia，which need to be observed. Among the other 69 cases，those who were clearly diagnosed nevi of the nail matrix，25 cases have to be observed，35 cases should have a optional surgery，the rest should have immediate surgery and pathological diagnosis. Conclusions: （1）There are many reasons result in melanonychia /nevi of the nail matrix, so the doctor’s interrogation should be detailed and comprehensiveness.（2）To diagnose melanonychia / nevi of the nail matrix, colours, width, boundary, recent changes, and pathogenesis of the nail all should be considered.（3）According to the conditions of those nevi of the nail matrix patients, decide whether they should have a surgery and pathological diagnosis. ［Key words］melanonychia ; nevi of the nail matrix; diagnosis and treatment 痣是人类的发育过程中出现的异常组织，长痣的现象在生活中非常普遍，几乎每个痣都有癌变的可能。随着医学知识的普及，人们对痣的认识越来越全面，也越来越警惕痣的癌变，但是某些特殊部位的痣往往容易被人们所忽略，其中最典型的就是甲母痣，而甲母痣最常见的症状就是甲黑线，容易癌变为黑色素瘤，而且易被忽视。为了了解甲黑线与甲母痣的关系，掌握其临床特征，提高人们对甲黑线-甲母痣-黑色素瘤的认识，我们在媒体做了科普教育和门诊调查，现对就诊的甲黑线/甲母痣155例患者作一回顾性总结，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例来源于2007年7月至9月来我院就诊的门诊患者，年龄（33.2±20.7）岁，其中男75例，女80例，男：女为0.94：l。年龄≤20岁43例，21~30岁33例，31~40岁26例，41~50岁23例，51~60岁21例，61~70岁5例，≥71岁4例。 1.2 病甲宽度：≤ 1.3 发现病甲以来病甲变化以及合并症 发病以来病甲宽度变宽的19例，颜色加深的6例，既变宽颜色又加深的6例，颜色变浅的9例，既变窄颜色又变浅的1例。合并甲癣（足癣）的7人，甲纵嵴的4人，同时甲皱襞皮肤黑色斑的15人，颜色不均匀的4人，湿疹样变的3人。 1.4发病时间 155例患者病史，最短 ，最长30年，平均时间为3.41±1.52年。后诊断后需要手术的44例，平均病史为4.86±1.31年。 1.5 处理意见 诊断为甲黑线，只需要定期观察的病人有86例。在明确诊断为甲母痣的病人中，继续观察的病人有25例，需要行择期手术的35例，需要立即手术切除并做病理活检的有9例。 1.6 手术患者病理报告与临床的关系：诊断为甲母痣并且需要手术（或择期手术）的共有44例患者。一年后经过我们随访，有14例患者进行了手术。14例手术患者中，9例混合痣，5例交界痣。一年后随访，无一例复发。 2 讨论： 形成甲黑线/甲母痣的原因有很多种，全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏，库欣综合症行肾上腺切除术后，或为Laugier-Hunziker综合症。局部诱发因素有外伤，真菌感染，湿疹样改变，甲下出血。其他因素可见于药物（化疗药物、抗疟药、米诺环素或金制剂）诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线，临床应考虑诊断为甲黑线 以往将色痣发生不明原因的出血、溃疡、附近淋巴结肿大、周围出现卫星状损害等视为色痣恶变的征兆【2】，表现为甲黑线的甲母处色痣也是易于发生恶变的征兆【3】。通常无明显诱因甲下黑线增大，增宽累及全甲和甲周皮肤形成颜色深浅不一，形状不规则的黑斑，有溃疡和出血时，可能恶变为黑色素细胞瘤【4】。 国外报道甲黑线演变成黑色素细胞瘤的平均时间为13年【5】。Tosti等研究了100例白人成年患者，这些人都有不明原因的甲黑线。甲活检显示，65例有黑素细胞活化，22例为痣，8例有黑素细胞增生，5例为黑素瘤【6】。 以往对于甲黑线/甲母痣的诊断和治疗缺乏明确的诊断标准和治疗方法，本文通过对门诊155例甲黑线/甲母痣患者临床资料的综合回顾与分析，探讨对于门诊患者诊断和治疗的基本思路和方法。甲黑线/甲母痣患者的年龄大部分集中在13~45岁，以双手拇指为多见，宽度集中在1~2cm。门诊155例患者中，诊断为甲母痣并且需要手术（或择期手术）的共有44例。在这44例患者中，大都具有如下特点①病甲颜色较深（深黑或棕褐色）②病程长，平均为4.86年③多数出现发病以来黑线逐渐增宽，颜色加深或者合并甲皱襞皮肤黑色斑的情况。④门诊患者中有14例选择了恰当的手术治疗时机，均未发生恶变。 临床上，①诊断为甲黑线：当出现颜色较浅，境界欠清楚；随时间颜色逐渐变浅或者宽度变窄；多个甲黑线；与全身疾病或用药等有关的甲黑线；并且是近期出现的甲黑线时，密切观察病人病甲变化即可。②诊断为甲母痣：年龄在45岁以上；病程长（≧5年）；出生即存在者；色泽较深、境界清楚的；应建议病人择期手术切除，并送病理。如果是外伤后持续存在甲损伤，局部表现剧烈，出现皮肤黑色斑等，应立即手术切除并送病理。③出现如下情况应当高度警惕恶性黑素瘤的可能：黑线逐渐变粗甚至全甲变黑；黑线扩展至甲皱襞；近期变化显著（颜色加深，宽度加宽等）；拔甲术后可长出新甲，但颜色更黑；随病情发展，出现局部破溃，反复不愈。处理：甲黑线选择观察，定期门诊随访；甲母痣选择择期手术；疑为黑素瘤的应尽早手术。 病理上，出现以下情况时，考虑为甲母痣：①上皮样痣细胞排列规则，表皮轻度棘层肥厚和角化过度，表皮嵴可伸长。②若痣细胞接近真皮或在真皮内部时，痣细胞形态呈梭形。表皮内的细胞痣含有大量色素，位置越低则细胞内色素越少。③一般除非外伤和恶变，真皮内很少或者没有炎症。另外，根据痣细胞在皮肤中的位置可以分为交界痣，混合痣以及皮内痣。而出现以下情况时，考虑恶性黑素瘤：①细胞出现间变或者异型性：主要为细胞核增大、深染，细胞形态大小不一；②恶性交界分化：表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生，细胞分散不成巢，或巢与巢融合，表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生；③不典型的痣细突破基底层，浸入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂像，如出现此现象，常常是恶变的象征；⑤瘤细胞散步表皮全层。病理活检方法：病理取材不仅应包括整个甲床和发病基质，还应包括甲周组织，甚至骨膜组织，以免将真正的肿瘤组织遗漏【7】。
