中国医师协会皮肤科医师分会专科会员申请表

专科会员注册编号：

申请人亲笔签名：               申请日期：      年    月    日

注: ①此表复印有效

②请邮寄至：北京市崇文区广渠门南小街领行国际中心1号楼东区6层，闫丽莉，100061

③或者请于www.cda.net.cn网站下载本申请表。联系电话：010-67160448

④请将07年会费汇款至：户名：北京康宇德会议服务有限公司

开户行：北京银行现代城支行

行号：699

账号：01090699000120102031659

请注明姓名、医院及“皮科会员费”。

邮局汇至：北京市崇文区广渠门南小街领行国际中心1号楼东区6层 闫丽莉100061，请注明姓名、医院及“皮科会员费”。